Доверенность.
Город...дата
Я,Ф.И.О., дата рождения, паспорт... проживающий...
доверяю Ф.И.О., дата рождения, паспорт... проживающему...
получать причитающуюся мне пенсию(пособие),расписываться за меня и совершать все действия, связанные с выполнением этого поручения.
Доверенность выдана на (срок доверенности)