Обжалование заключения СМЭ

JAL

New Member
#1
Уважаемые господа, надеюсь получить Ваш совет.
Что есть:
В результате ДТП перелом мыщелка большой берцовой кости (это, простыми словами, головка кости, часть коленного сустава). Больничный минимум на 180 дней (прошло примерно 70), операция с аутоимплантантом, то есть взят кусок моей же кости из другого места, обломки закреплены пластиной и шурупами. Из них 120 дней - на костылях без права наступать на ногу. В перспективе еще одна операция - по удалению этих скобяных изделий, это плюсом еще недели 3 в стационаре.
Суд-мед эксперт дает заключение: "ущерб здоровью средней степени тяжести", ссылаясь на пункт 4б постановления 522 и пункт 7.1 приказа 194н.

По моим непрофессиональным представлениям, следует применять соответственно 4а (значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть) и 6.11 («К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:») и 6.11.7. раздела II (открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника) Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Вопросов, собственно, два:
-правильно ли я трактую документы и
-вообще, возможно ли обжалование и каков порядок?

Спасибо
 
Последнее редактирование модератором:

RabLampy

Эксперт
#2
Решение о тяжести вреда здоровью принимается по резульатам судебно-медицинской экспертизы.Согласно ст. 111 УК РФ медицинским критерием тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью (развитие угрожающего жизни состояния). Сюда относятся: - потеря речи, зрения, слуха; - потеря какого-либо органа или утрата органом его функции; - неизгладимое обезображивание лица; - расстройство здоровья, вызвавшее стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть; - полная утрата профессиональной трудоспособности; - прерывание беременности; - психическое расстройство; - заболевание наркоманией или токсикоманией. К опасным для жизни относится любое из следующих повреждений: - раны головы, проникающие в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; - открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа (за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластины свода черепа); - внутричерепная травма, размозжение вещества головного мозга, аксональное повреждение головного мозга, ушиб головного мозга, травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние, ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов; - рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода, ранение щитовидной железы; - перелом хрящей гортани - щитовидного, перстневидного, черпаловидного, надгортанного, рожковидного, трахеальных хрящей; - перелом шейного отдела позвоночника - перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба 2-го шейного позвонка, или односторонний перелом дуги 1-го или 2-го шейного позвонка, множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга; - вывих одного или нескольких шейных позвонков, травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга; - ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции; - рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; - множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки, множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана"; - закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости - сердца, легкого, бронхов, грудного отдела трахеи, травматический гемоперикард, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, повреждения диафрагмы, лимфатического грудного протока, вилочковой железы; - перелом грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга, вывих грудного позвонка, разрыв межпозвонкового диска, ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции; - ранение живота, проникающее в брюшную полость; ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника, открытые ранения органов забрюшинного пространства - почек, надпочечников, поджелудочной железы; - разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала; - двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом повздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца. Двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности; - рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки; - перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста"; - вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста"; - ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста"; - повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока); - рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза; - двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах; - рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста"; - открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга; - повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен; - тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных; - термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели; - отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела; - лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (угрожающее жизни состояние): - шок тяжелой (III-IV) степени; - кома II-III степени различной этиологии; - острая, обильная или массивная кровопотери; - острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; - острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз; - острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; - гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона; - расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких; - острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние; - различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние. Ваш вред здоровью неопасный для жизни, а значит степень тяжести необходимо определять по признаку опасности последствий конкретной травмы. Прежде чем лезть в дебри из вышеприведённого списка выберете пункт, который, по Вашему мнению, подходит для Вас (если никакой не подходит, то и тяжкого вреда не будет). Потом данный пункт необходимо конкретизировать. Можно попробовать это сделать здесь, но лучше на медицинских сайтах. Если это сделать удастся, тогда и можно будет говорить об ошибочности заключения эксперта и, соответственно, принимать соответствующие меры.
 

JAL

New Member
#3
Максим Павлович, спасибо за ответ.
Приведенный Вами перечень похож, но не совпадает в точности с документами, применяемыми экспертом. Откуда-то следует, что он является приоритетным (извините, если моя терминология непрофессиональна)?
Суд-мед эксперт ссылается на конкретные документы (522 и 194н), значит, эксперт - и я вместе с им - полагает, что именно они необходимы и достаточны для определения тяжести. Есть еще приложение к 194н ("Медицинские критерии"), но оно в интересующей нас части дословно повторяет этот приказ.

И, всё-таки, второй вопрос остался: вообще процедура обжалования/повторной экспертизы существует в природе?
 

RabLampy

Эксперт
#4
В природе существует. Путём проведения другой экспертизы. Но с Вашим настроем не советую. Зря потратите время и деньги. Ваши "конкретные" документы, это ерунда и не с них надо начинать. Необходимо точно установить основание по которому Вас МОГУТ признать тяжко повреждённым. И танцевать от него. В развитии всех этих оснований есть свои документы, по каждому есть своя практика. А схватить первый попавшийся документ и заявить, что я под него подхожу это очень похоже на юристов, но не на медиков. А на первом этапе дело придётся иметь с ним. Советую Вам временно забыть про указанное положение (потом мы про него ещё вспомним) и всё-таки определить по какому признаку из перечисленных мы больше всего попадаем под тяжкий вред...
 

JAL

New Member
#5
Максим Павлович, еще раз спасибо за проявленное участие :)

Насколько я могу видеть, к сожалению, в интернете - статья 111 УК РФ формулируется так:

Статья 111. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью 1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, -

(ну и так далее)
Собственно, формулировка "вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности" кажется мне довольно-таки применимой к данному случаю.

Возможно, конечно, что гугль подсовывает мне какие-то устаревшие редакции...

С уважением, Олег
 

RabLampy

Эксперт
#6
Хорошо, выбрали, пошли смотреть. К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения: - открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости; - открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав; - открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци); - открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением; - открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов; - открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости; - открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника; - открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости; - открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы; - компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; - открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава. Смотрим! Попадаете? Если да, то тяжкий вред здоровью бесспорен. Если нет, пытаемся рассмотреть иные случаи. Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к приказу N 194н и Медицинским критериям. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: - временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья); - значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 включительно. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: - временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья); - незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Соответственно, анализируем свою историю болезни, сопоставляя её с приведёнными выше нормативными актами (их нужно будет отыскать) и смотрим, если Ваше повреждение не подпадает под указанные критерии среднего, лёгкого и "суперлёгкого" вреда здоровью, то можно говорить о тяжком вреде в Вашем случае по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности...
 

JAL

New Member
#7
Максим Павлович, спасибо!
Да, по этому описанию - тянет на тяжкий вред... с учетом консультаций с врачами - если перелом проходит через суставную поверхность (а он проходит).

Далее технический ход понятен. Впрочем, непроста наша жизнь, возникает морально-этический аспект... если настаивать на тяжком вреде - виновница автоматом попадает на уголовку без возможности мирового, как мне подсказывают, плюсом эксперт огребает неприятностей... мда.
С уважением, спасибо за консультацию
Олег
 
#9
При несогласии с заключением эксперта лучше всего не пытаться самостоятельно определить степень тяжести причиненного вреда, а получить очную консультацию врача-специалиста, который поможет выявить недостатки экспертного заключения и обосновать необходимость проведения повторной или дополнительной экспертизы (если он не скажет Вам, что согласен с мнением эксперта), а Вы заявите ходатайство о проведении такой экспертизы. Хотя КоАП РФ прямо не предусматривает процедуру назначения и проведения повторной и дополнительной экспертизы, но при рассмотрении дела в суде в той части, которая не урегулирована КоАП РФ, судьи действуют по аналогии с нормами ГПК РФ.
Что касается возможности прекращения уголовного дела по ч.1 ст.264 УК РФ (а если водитель не находился в состоянии опьянения, то при наличии тяжкого вреда здоровью деяние подлежит квалификации с применением именно этой нормы УК), то это преступление небольшой тяжести, и если нарушитель совершил преступление впервые, то обычно суд уголовное дело прекращает при наличии ходатайств за примирением сторон.
 
-->